鼻窦炎手术的危险性？治疗方法和并发症

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鼻窦炎手术，是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，关于鼻窦炎手术的风险，却一直被广大患者轻视，不少人想当然的认为，鼻子手术应该是小手术，风险很小，其实这个观点是非常错误的。
鼻腔虽然小，但是周围的重要结构非常多，眼球，视神经，脑膜，大动脉尽在毫厘之间相毗邻，早在几十年前，国外学者就已经指出，鼻窦手术是最容易死亡的手术之一。
所以，如同颅内肿瘤死亡患者多一样，鼻窦炎手术死亡并非新闻。

下面我来分享一下鼻窦炎手术的主要种类


1. 翻嘴唇手术（Caldwell-Luc，传统方法）：针对上颔窦（maxillary sinus）
不方便上传血腥的图片，就是从嘴唇内门牙前端的部位开个小口，然后用 仪器深入里面洗净鼻窦内的脓


2. 功能性鼻窦内视镜手术（FESS，创新的方法）：针对筛窦（ethmoid sinus）
用内视镜从鼻孔深入，到达筛窦 （靠近眼睛和鼻子之间的部位）




并发症
眼：蜂窝组织炎、眼脓肿、甚至造成失明。
脑：脑膜炎、脑脓肿


其他治疗方法：药物控制
鼻窦炎大致上必须以手术才能根治，药物只能起到控制和降低患者的痛楚，还要长期配合良好的生活和饮食习惯，比如不能吹冷气、有抽烟者也得戒烟。

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近年来很多人都感染鼻窦炎，主要原因是鼻敏感引发，易发群体是成年人和小孩。要彻底的了解患者鼻窦炎的种类，初诊后最多只是靠药物去控制。若一旦病情反复、重复发炎不好，就得寻求耳鼻喉外科医生的专业诊断，因为可能 引发为慢性鼻窦炎了，我们个人体质会对药物产生抗药性


注意蝶骨鼻竇(sphenoid sinus)與腦只隔一層薄骨頭，故此處鼻竇若發炎感染化膿，易引發腦膜炎
手術此鼻竇時，傷及腦膜的風險亦較大


鼻腔與鼻竇間是相通的，空氣、液體可自由流動；鼻竇除了可以減輕頭顱的重量，也是發音時的共振腔


因黏膜發炎腫脹，鼻竇開口被阻塞；少了共振，說話時聽起來會鼻音重


鼻竇對鼻腔的開口被阻塞後，鼻竇黏膜分泌物無法正常流出，積在鼻竇腔內，對壁腔造成壓力


因此患者會感覺患部痛，如臉痛、前額痛、頭痛，端視阻塞之鼻竇部位而定


鼻竇分泌物受阻塞，如果加上細菌感染就會引起發燒

鼻由於長期慢性發炎，鼻腔或鼻竇內會長鼻息肉(Nasal polyp)
鼻息肉擠壓的結果，有時會造成鼻中隔彎曲。鼻孔不通，只能張口用嘴巴呼吸


嚴重時，四個鼻竇同時發炎


長期反覆發炎，會演變成慢性鼻竇炎。鼻竇內積膿，用力可擤出黃或綠色(視感染菌種而不同)的濃鼻涕


有些慢性鼻竇炎，需要作手術處置，但手術後也可能再復發。

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鼻竇炎是不分年齡層的常見鼻部疾病，患者可通過藥物和手術治療重建正常的鼻竇功能，使分泌液可以從鼻竇中正常流入鼻腔中，以免反覆發作及病情惡化，引起眼部和腦部併發症。

耳鼻喉外科醫生林志忠表示，當臉部空腔內的五組鼻竇，包括額竇、前組和後組篩竇、上頜竇，以及蝶竇阻塞而使黏膜製造的分泌液無法正常流入鼻腔時，即會引起鼻竇炎。

他說，鼻竇內的黏膜主要扮演著濕潤和溫熱的作用，使空氣從鼻腔進入肺部之前可以更溫暖和濕潤。鼻竇內的黏膜纖毛也幫助過濾灰塵和細菌，並增強發聲時的共鳴感。還有，鼻竇也能減輕頭顱骨的重量，以及增加嗅覺黏膜的面積。

“鼻竇會因細菌感染而造成急性鼻炎，進而導致傷風和感冒，容易誘發鼻竇炎。此外，鼻腔和鼻竇結構異常，例如鼻中隔偏曲、中鼻甲肉肥大或泡狀鼻甲，也會使鼻竇口流通受阻，分泌液堆積，氧氣含量降低，使細菌迅速繁殖並感染，形成鼻竇炎。＂

他指出，有些人則因天生鼻子過敏而經常流鼻水或打噴嚏，容易使黏膜腫脹，患有鼻竇炎的風險會比一般人高出50%。經常過度勞累和營養不良，也會使人的抵抗力變弱，患有鼻竇炎的風險也大大提高。
反覆病發須及早求診

“一旦感染鼻竇炎會出現流有臭味的膿涕，並伴隨口臭和口氣重的症狀，患者也會出現連續兩或三週，甚至幾個月嚴重鼻塞，以及臉部疼痛、牙痛和頭痛等現象。倘若是急性鼻竇炎，則會出現發燒的症狀。＂
他說，有些患者會出現鼻水倒流使喉嚨內堆積很多痰，並引起咳嗽的症狀，如果情況嚴重的話，會有氣管炎和哮喘，並進一步演變成肺炎。患者也會因黏膜被感染太久，而出現嗅覺變差現象。

“由於鼻子和耳朵的功能息息相關，因此嚴重者會有耳塞、耳朵疼痛、耳鳴和眩暈的症狀。＂

他表示，患者也會因頭部沾滿分泌液而出現早上頭痛，下午感覺疲累的情況。患者所出現的頭痛症狀與一般人有所差異，只局限於某一個特定的部位，可能是在眼睛上方的額頭，也可能因腦部沾滿分泌液而腦部感到疼痛。


“患者頭痛的症狀多在白天發作，並伴有鼻塞和流鼻涕的現象，當患者彎腰、低頭、和轉身時，頭痛的輕重程度會出現變化。＂


他表示，有以上症狀的患者最好及早接受治療，否則病情反覆發作，將會引發眼部、腦部、耳部和呼吸道的併發症。


“嚴重的鼻竇炎會使眼壓增高、眼睛疼痛、視力模糊、眼眶腫脹和永久失明等併發症。情況嚴重的患者也可能會誘發硬腦膜膿腫、鼻源性腦膜炎、頭部劇烈疼痛、發燒和頸部僵硬的併發症。＂

他說，嚴重者也可能出現急性或慢性的分泌性和化膿性中耳發炎的併發症，其呼吸道也可能會有急性或慢性的咽喉炎和支氣管炎的併發症。

他補充，與30多年前相比之下，因鼻竇炎而引起併發症的比率越來越少，那是因為多數患者都有服用抗生素來控制病情，使惡化的程度獲得減低。

急性鼻竇炎可服抗生素
林志忠醫生說，通過藥物和手術治療可以讓鼻竇恢復正常的功能，讓堆積的分泌液得以正常的從鼻竇口中流出，以及避免急性鼻竇炎演變成慢性鼻竇炎。
他指出，急性鼻竇炎的患者適合通過服用抗生素來控制病情。而慢性鼻竇炎患者則適用滴鼻劑（Nasal Decongestant）幫助腫脹的黏膜消腫，以改善鼻腔的流通性，使鼻竇內的膿液更易流出。

“而抗組胺藥（Antihistamine）和偽麻黃鹼藥（Pseudoephedrine）則適用於治療過敏性鼻炎，將鼻過敏的程度減輕。＂


他補充，鼻過敏是引起鼻竇炎的因素之一，因此患者除了服藥來減輕症狀，平時也得注意保健身體，若身處在佈滿灰塵和濃煙的環境裡應戴上口罩。在飲食方面，患者應避免食用大量乳製產品、高蛋白質、海鮮類和花生類食物，以及少吃橙、檸檬和葡萄等偏酸的水果。
鼻竇球囊擴張術
創傷少復原快
林志忠醫生指出，若患者通過藥物治療後，病情依然沒有好轉，或是有超過三個月慢性鼻竇炎，以及出現反覆性發作和併發症的患者則可以通過手術尋求治療。
他說，功能性鼻竇內窺鏡手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）是標準手術治療。它是通過內窺鏡與螢幕的影像連結，在創傷最低的情況下，針對鼻腔和鼻竇內結構異常的部位進行切除或矯正。
他指出，約五或六年面市的鼻竇球囊擴張術（Balloon Sinuplasty）是目前用來治療鼻竇炎的最新手術治療。它主要是通過將細小和柔軟的氣囊插入鼻竇口內，再將氣囊進行擴張，使因發炎而縮小並阻塞的鼻竇通道恢復原本的大小。
“與傳統的鼻竇手術相比，此手術的創傷非常少且復原的時間很快。但其價格較昂貴，且如果患者的病情很嚴重的話，在術後復發的機率也比較高。因此在進行手術前，必須先衡量手術為患者所帶來的效益是否多於不便，才來做出適當的選擇。＂
2方式診斷鼻竇炎
林志忠醫生表示，診斷鼻竇炎的方式主要有兩種方式，一種是以鼻竇內窺鏡（Nasal Endoscopic）進行檢查，另一種是電腦斷層掃瞄（CT Scan）。
他表示，通過鼻竇內窺鏡可以檢查患者鼻竇內是否有膿涕或鼻水倒流的現象，以及檢查鼻子結構是否異常，例如鼻中隔偏曲、鼻甲肉肥大、長鼻息肉或泡狀鼻甲等情況。第二種方式是通過電腦斷層掃瞄的檢查結果，來進一步確定患者的鼻竇因阻塞而有鼻竇炎。
“與此同時，向患者詳細瞭解其病歷，例如症狀發作的次數，發作時間的長短等都有助於診斷鼻竇炎。＂